Ambulante Operationen: Zahlt die stationäre Zusatz­versicherung mit?

§ 115b SGB V verpflichtet Krankenhäuser, bestimmte Eingriffe ambulant anzubieten. Welche das sind, legen die Selbstverwaltungspartner in einem Katalog fest, der regelmäßig wächst. Er unterscheidet zwei Gruppen: Leistungen, die in der Regel ambulant erbracht werden, und solche, bei denen der Arzt nach dem Einzelfall entscheidet, ob er den Eingriff ambulant oder stationär durchführt.

Fast alle Bedingungen verweisen auf diesen Katalog, und genau darin liegt eine stille Verschiebung. Jedes Mal, wenn ein Eingriff neu aufgenommen wird, verschiebt sich die Grenze zwischen dem, was ein stationärer Tarif trägt, und dem, was er nicht mehr trägt — ohne dass am Vertrag ein Wort geändert werden müsste.

23 Tarife der Auswertung beziehen sich ausdrücklich auf diesen Katalog. Andere formulieren weiter und stellen allein darauf ab, dass durch den Eingriff ein stationärer Aufenthalt vermieden wurde — diese Fassung ist im Zweifel die freundlichere, weil sie nicht von einer Liste abhängt, auf die niemand Einfluss hat.

Eine ambulante Operation besteht selten aus einem einzigen Termin. Davor steht die Aufklärung mit Untersuchung, danach mindestens eine Kontrolle, oft ein Verbandwechsel. Diese Termine rechnet derselbe Arzt ab, der operiert hat — privat, wenn der Eingriff privat abgerechnet wurde. Ob der Tarif sie trägt, entscheidet über einen spürbaren Teil der Summe.

15 Tarife der Auswertung nennen diese Untersuchungen ausdrücklich. Die Fristen dafür sind eng und von Haus zu Haus verschieden: Mal beginnt das Fenster fünf Tage vor dem Eingriff, mal vier Wochen; danach reichen die Fassungen von zwei Wochen bis zu einem Monat. Zwei Bedingungen stehen dabei fast überall. Erstens muss der Operateur selbst untersuchen oder sein Vertreter. Zweitens zählt nicht der Kalendertag, sondern der Behandlungstag — mehrere Termine an einem Tag verbrauchen nur einen.

In den Leistungskatalogen von ALTE OLDENBURGER, DEVK, VGH und vigo kommt die ambulante Operation nicht vor. Diese Tarife sind deshalb nicht schlechter als andere — sie sind nur konsequent auf den Aufenthalt über Nacht gebaut und zahlen dort teilweise mehr als die breiter aufgestellten Reihen. Wer regelmäßig mit kleineren Eingriffen rechnet, wählt trotzdem besser eine Reihe mit dieser Ziffer.

Und noch eine Gruppe verdient einen zweiten Blick: die Tarife, die zwar zahlen, aber nur bei Eingriffen im Krankenhaus. Wer in einer Gegend lebt, in der Katarakt-, Hand- oder Meniskusoperationen überwiegend in Operationszentren stattfinden, hat damit eine Ziffer im Vertrag, die vor Ort selten greift. Das ist keine Frage des Preises, sondern der Struktur der Versorgung — und sie lässt sich vor dem Abschluss mit einem Anruf in der Wunschpraxis klären.

Wo genau die Grenze des Begriffs „stationär“ verläuft, steht unter stationäre Zusatzversicherung. Die Termine, die zu einem vollstationären Aufenthalt gehören, sind ein eigenes Thema: vor- und nachstationäre Behandlung. Welche Prüfpunkte darüber hinaus über die Güte eines Tarifs entscheiden, steht unter Krankenhauszusatzversicherung im Test.